APC是将电、氩气结合的一种新型非接触式热消融术,具有止血快、失血少、无氧化和焦痂等优点。有研究显示,冷冻和APC序贯氵台疗肉芽增殖型TBTB较单纯冷冻氵台疗疗效好、氵台疗次数少、并发症少。Ⅵ型TBTB是由纵膈或者肺门淋巴结结核破溃到气道所形成,介入氵台疗主要给予冷冻氵台疗联合局部给抗结核药物。Ⅳ型TBTB镜下表现为瘢痕形成,可造成管腔狭窄甚至闭塞,此时病变趋向稳定或痊愈。此型是TBTB患者中的常见类型,本研究中此型亦占比比较高,是造成结核性气道重度狭窄的主要原因,可造成肺不张、反复肺部澸染、呼吸衰竭等并发症。介入氵台疗前因根据病史、影像学检查、镜下病变特征等综合评估患者狭窄气道远端情况,若胸部CT未显示远端肺组织钙化、空洞、肺不张内支气管扩张等毁损表现则介入氵台疗不易失败。
为了能更好地在减少患儿痛苦的同时保证患儿术中通气安全,上海市儿童医院麻醉科医师参考耳鼻喉头颈外科行硬支气管镜取气道异物时通过硬支气管镜侧孔连接气管导管的通气方法,在球囊扩张导管的侧接口处连接气管导管。对于无气管造口的患儿,因球囊扩张导管的球囊端前段有小孔与Y型接口的侧接口相通,气体可经此处通过。因此,在球囊扩张导管非球囊端的Y型接口处,主接口连接用于扩张球囊的加压气泵,侧接口管连接已剪去前段侧孔的普通气管导管即可用于辅助通气。球囊扩张导管的通气管路较细长,在球囊扩张期间单次可给予的潮气量较小,需要通过增加通气频率来补偿。麻醉科在无需另外购置高频通气呼吸机的情况下,于球囊扩张时应用常规麻醉机手控给予较高频率的通气次数(20~30次/min)来解决单次通气量少的问题。
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